HEALTH QUESTIONNAIRE健康アンケート

皆様の快適なご旅行と円滑なツアー運営のため、毎回お伺いしております。
お手数ですが、ご参加のお客様はお一人ずつご入力ください。

※お答えいただいた内容によっては、詳細をお伺いし、医師の診断書の提出をお願いする場合があります。
ご申告いただいた内容によっては参加をご遠慮いただく場合や同伴者の同行を参加の条件とさせていただく場合があります。
※ご出発までに記載いただいた内容に変更があった場合は、必ず弊社までご連絡ください。

  • お名前必須
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  • 出発日
  • 現在、医師に治療や投薬を
    受けていらっしゃいますか?必須

    風邪などの軽症状のものは除きます。

    病名を入力してください

  • 心臓ペースメーカーや
    注射針(インシュリンなど)の
    持込が必要ですか?必須

    当てはまるものをすべて選んでください。

    具体的な内容を入力してください

    船内への持ち込み許可が必要なため、必ずご申告ください。

    港等で医師の英文診断書の提示を求められる場合があります。

  • 透析を受けて
    いらっしゃいますか?必須

    選択してください

  • 船内への持ち込みを予定している
    機器はございますか?必須

    当てはまるものをすべて選んでください。

    具体的な内容を入力してください

  • 食事アレルギーや疾病による
    食事制限がございますか?必須

    選択してください

    特別な手配が必要な場合は、追加代金が必要な場合や対応いたしかねる場合があります。

    具体的な内容を入力してください

  • 目・耳・言語の障がいが
    ございますか?必須

    盲導犬・介助犬・聴導犬の同伴はございますか?

  • 現在妊娠中の方のみ
    お答えください
    現在 第 週目

    クルーズ旅行ではクルーズ終了までに妊娠第24周目に入る妊婦の方の乗船は認められておりません。

  • 他に何かございましたら
    ご記入ください

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